불면증 환자는 잠들기가 힘들다거나 야간에 자주 깬다거나, 혹은 새벽녘에 일어나 잠을 설치게 됩니다.
불면증에는 3가지 형태가 있습니다.
일시적 불면증이란 며칠 밤 지속되지 않으며 수면주기의 변화, 스트레스, 단기 질병에 의해 보통 발생합니다.
단기 불면증은 2주에서 3주까지 지속되는 것으로 스트레스 혹은 신체적, 정신적 질병과 관련되어 있습니다.
장기 혹은 만성 불면증은 몇 주 이상 지속되는 것으로 매일 밤, 대부분의 야간시간대 혹은 한 달에 여러 번 밤에 잠을 못 이루게 되는 것입니다.
신체적, 정신적 문제를 포함하여 많은 원인이 있을 수 있습니다.

원인

생활습관 요인

많은 약물과 습관들이 불면증을 초래할 수 있습니다.
음주, 흡연, 카페인 성분이 포함된 음료들이 대표적인 예입니다.
불면증을 초래하는 대표적인 약물들로는 항암제, 갑상선치료제, 항경련제, 항우울제, 경구용 피임제, 심지어는 수면제를 장기간(30일 이상) 복용하여도 수면장애를 호소할 수 있습니다.
잠자는 시간이 날마다 바뀐다거나 하던 일이 변하는 것도 좋은 수면을 파괴시키는 생활습관 요인들입니다.

환경적 요인

자동차 소리, 비행기 지나가는 소리, 이웃의 텔레비전 소리와 같은 소음도 수면을 방해할 수 있습니다.
방이 너무 밝거나 방안의 온도가 너무 낮거나 높아도 수면을 방해할 수 있습니다.

신체적 요인

미국 수면질환 학회에서 8,000명의 사람을 조사해 본 바에 의하면 호흡 관련 질환(수면 무호흡증)이나 자는 동안의 주기적 근육 경축과 같은 일차적인 수면 관련 질환들이 모든 만성 불면증 원인의 반 정도를 차지하고 있습니다. 다른 신체적 요인들, 예를 들면 관절염이라든지 속쓰림, 월경, 두통, 얼굴이 화끈거리는 열감 등이 잠을 못 이루는 원인이 될 수 있습니다.

심리적 요인

일반적으로 불면증은 우울증의 대표적인 증상으로 알려져 있고 미미한 심리적 요인들도 또한 불면증과 관련되어 있다고 합니다.
예를 들면 어떤 사람이 스트레스나 환경 변화에 의해 불면증을 쉽게 겪는다고 합니다.
비슷하게 가정문제나 직업문제와 같은 것을 걱정할 때 잠을 설치게 되고, 마침내 그 사람이 잠자는 것에 대해 걱정을 하게 되면 그 걱정 자체가 수면을 방해하게 됩니다.

증상

쉽게 잠을 들지 못하거나, 잠이 들어도 자주 깨는 경우, 이른 새벽에 잠을 깨어 다시 잠을 이루지 못하는 등의 양상으로 나타날 수 있습니다.
불면증이 지속되면 정신적, 신체적 질환에 취약할 수 있습니다.
동물실험에서 잠을 못 자게 수면박탈을 시킨 경우 쇠약한 모습, 음식섭취의 이상, 체중감소, 체온저하, 피부 장애, 심한 경우 사망까지 초래한 연구보고가 있습니다.

진단/검사

정신과 의사가 면담을 통해 병력, 정신상태 검사 등을 시행합니다.
필요 시 수면 다원 검사, 심리 검사, 원인이 될 수 있는 신체 질환 평가 등을 시행하여 불면증의 원인을 찾습니다.

치료

불면증의 원인을 밝히고 원인을 제거합니다.
그 밖에 쾌적한 수면을 위해서는 올바른 수면습관이 필요합니다.
이 밖에도 약물치료, 인지행동치료, 이완 요법, 자극 조절법 등이 있습니다.
수면일지를 적어 보는 것도 수면의 문제점을 발견하는 데 도움이 됩니다.
수면일지에는 잠자리에 드는 시간, 일어나는 시간, 카페인이 함유된 음료를 마신 것, 하루 동안의 운동량 등을 기록하게 됩니다.

경과/합병증

기억력 저하, 집중력 저하와 같은 인지기능 장애와 피로와 졸음으로 인한 사고위험 증가와 삶의 질 저하로 인한 대인관계의 어려움과 같은 합병증이 생길 수 있습니다.

예방/생활습관

매일 같은 시각에 일어나고 수면 장애가 일어나기 전에 평소 하루에 침대에서 보내는 시간을 제한하는 것이 좋습니다.
카페인, 니코틴, 알코올과 같은 중추신경계를 자극하는 약물을 제한하고 치료로서 낮잠을 자는 경우를 제외하고는 낮잠은 피하는 것이 좋습니다.
신체운동을 하고 저녁에 자극적 행동은 피하고 잠자기 전 따뜻한 물로 20분정도 샤워하는 것이 좋은 숙면에 도움이 됩니다.
잠자기 전 많이 먹는 것은 피하는 것이 좋으며 안락한 수면 조건을 유지하는 것이 좋습니다.

FAQ

Q. 불면증을 치료하려면 꼭 정신과에 가야하나요? 얼마이상 지속되면 가보는 것이 좋나요?
A. 1개월 이상 불면증이 지속될 경우에는 진료를 통해 불면증의 원인을 확인하는 것이 필요합니다.

Q. 불면증때문에 수면제를 복용하고 있는데 중독이 될 걱정은 하지 않아도 되나요? 몸에 안좋지는 않나요?
A. 신경안정제의 장기간 복용은 심리적 의존과 약물에 대한 내성을 유발 할 수 있으며, 인지기능저하 등 문제를 일으킬 수 있어, 수면제 사용에 대한 관리와 상담이 필요합니다.

말초신경은 전신에서 느낀 감각을 중추신경에 전하고, 중추신경에서 내려지는 명령을 근육이나 분비기관, 소화기관 등 전신에 전하는 역할을 하며 말초신경은 여러 가지 원인에 의해서 손상 받을 수 있는데, 이를 말초신경장애라 합니다.
말초신경에는 운동신경, 감각신경, 자율신경이 있으며, 손상을 받은 신경의 종류에 따라 다양한 증상이 나타날 수 있습니다.

말초신경장애의 증상

운동신경의 침범

- 근육의 힘이 빠지게 되고, 근육이 마르게 됨
- 발목을 자주 삐거나 걸려 넘어짐
- 단추 잠그기, 지퍼 잠그기, 열쇠로 문 열기 등
세밀한 동작이 어려워 질 수 있음

감각신경의 침범

- 둔하거나 저림
- 바늘로 찌르는 듯한 불쾌한 통증
- 손/발 저림

자율신경계의 침범

- 대/소변장애
- 설사
- 발기장애
- 기립성 저혈압
- 입마름

말초신경장애의 위험요인

말초신경장애 중에는 당뇨의 합병증으로 오는 신경병증이 가장 흔한 것으로 알려져 있으며 술과 담배 역시 말초신경장애를 악화시킬 수 있고, 신부전증, 갑상선 기능 저하증, 함암제 등의 약물 사용이 위험요인이 될 수 있습니다.

말초신경장애의 진단

신경과를 찾아 오시면 먼저 자세한 병력 및 신경학적 진찰을 받게 됩니다.
병력 및 진찰에서 실제 신경 손상의 유무 및 손상을 일으킨 질환을 어느 정도 예상할 수 있으므로 병력, 진찰이 가장 중요합니다.

말초신경장애의 검사

신경전도 검사

미세한 전류 자극을 주어 질병의 특성에 따라 여러 가지 반응을 보이며 그 결과를 판독하여 질병을 진단 할 수 있습니다.
전류의 강도는 크지 않기 때문에 그다지 고통스럽지 않으나 말초신경의 상태가 좋지 않은 경우 때에 따라서는 강한 자극이 필요할 수 있습니다.

전도

근육의 전기적 활성도를 확인하는 방법으로 근육 내 전기적 변화를 감지하여 근육위축과 신경 장애와 같이 근육 약화를 초래하는 근육의 상태를 확인하는 검사 입니다.

혈액검사

뇨 검사

유전학적 검사

치료경과 및 예후

말초신경장애는 원인에 따라 치료와 치료에 대한 반응이 다양합니다.
대사성 질환에 의한 경우는 원인이 되는 대사성 질환에 대한 치료가 필요하며, 독소나 약물에 의한 경우는 원인 물질을 피해야 합니다.
길랑-바레 증후군이나 자가면역 질환에 의한 신경손상의 경우는 스테로이드와 같은 면역 억제제를 사용하는 것이 치료 방법입니다.
자세한 치료 방법 및 예후에 대해 알기 위해서는 신경과 전문의와 상담이 필요합니다.

주로 손에서 많이 나타나고 이를 수전증이라고 부르며 손 이외에도 머리, 목, 턱, 혀, 목소리, 드물게는 다리와 발도 떨릴 수 있습니다.
떨림은 대개 기간을 두고 지속적으로 나타나기도 하고 증상이 심해졌다가 완화되는 변동적 양상을 보이기도 하는데, 흔히 환자의 감정 상태나 불안, 육체적인 피로에 의해 떨림 증상이 심해집니다.

원인

원인이 아직 알려져 있지 않은 본태성 진전은 중추신경계에 진전을 발생시키는 근원지가 있어 진전이 나타난다는 가설과 소뇌의 세포들이 일찍 노화되기 때문에 발생한다는 가설이 대표적입니다.
이외에도 진전의 원인으로는 파킨슨병, 파킨슨 증후군, 소뇌 진전, 약물, 술에 의한 진전 등이 있을 수 있습니다.
자세나 동작에 따라서 안정떨림, 활동-자세 떨림, 의도 떨림으로 나눌 수 있으며, 발생 원인에 따라 생리적 떨림, 과장된 생리적 떨림, 약물-독성물질-대사성 떨림, 본태성 떨림, 파킨슨 떨림, 소뇌떨림, 원발기립떨림, 근육긴장이상떨림, 정신탓떨림, 입천장떨림 등으로 구분하기도 합니다.

증상

과장된 생리적 떨림, 약물-독성물질-대사성 떨림

활동 떨림 중의 하나입니다. 대개 생리적 떨림과 비슷한 속도이며 팔을 쭉 뻗는 자세에서 손을 펴면 더 잘 볼 수 있습니다.
화가 나거나 불안할 때, 과도한 운동 후, 알코올 금단 증상이나 약물 독성, 갑상샘 항진증, 저혈당증, 고코티솔증, 갈색 세포종 등의 다른 대사성 질환이 있을 때 나타날 수 있습니다.

본태성 떨림

가장 흔한 떨림 중 하나로 가족 구성원 내에 동일한 증상을 가지는 경우가 많으며 다른 신경학적 증상을 동반하지 않습니다.
생리적 떨림보다는 좀 더 느리며 자세를 유지하거나 일상 활동을 할 때 심해집니다. 대개 양측에서 발생하며 대부분 상지에 발생합니다.
머리 떨림이 동반되는 경우도 있으며 때로 혀, 목소리까지 떨리기도 합니다.
다리는 대개 떨리지 않는 경우가 많아 만약 한 손이나 다리에만 국한된 떨림이 있다면, 파킨슨병이나 국소 근육긴장이상 등을 고려해야 합니다.

파킨슨 떨림

안정떨림이 파킨슨병의 주된 증상 중 하나입니다.
대부분의 환자에서 떨림은 비대칭적으로 시작되어 수년이 지난 후에 다른 팔이나 다리로 진행됩니다.
대개의 경우 경직, 운동완만 등의 다른 파킨슨병 징후를 보입니다.

소뇌떨림

느린 속도의 불규칙한 떨림이 지향점이 있는 운동에서 더 심해지는 양상을 보입니다.
어떤 환자에서는 몸이나 머리가 앞뒤로 규칙적으로 흔들리는 양상을 보이기도 합니다.
다발성 경화증, 외상, 중간뇌의 종양, 뇌졸중 등이 원인이 될 수 있으므로 뇌 영상검사가 필요합니다.

원발기립떨림

앉아 있거나 누워 있으면 떨림이 없으나 서 있을 때 하지에 나타나는 떨림을 말합니다.
팔은 대개 떨리지 않는 것이 보통입니다.

근육긴장이상 떨림

보통 근육긴장이상과 동반되어 보이며 근육긴장이상이 있는 목이나 손에 동반되어 나타납니다.
떨림은 규칙적일 수 있지만 갑작스런 경련 같은 양상이 동반되어 불규칙적으로 보이기도 합니다.

정신탓떨림

대개 심한 생활상의 스트레스나 보상과 관계 있으며, 임상적으로 잘 분류되지 않은 떨림이 일관성 없게 보이고 떨림해소약물에 대한 약제 반응이 떨어지면 의심해봐야 합니다.
다른 부위에 수의적 운동을 시키면서 떨림을 관찰하면 떨림이 감소하거나 소실될 수 있습니다.
대부분의 환자는 다양한 다른 신체증상을 호소하고, 정신과적 병력이 있는 경우가 많으며, 2차 이익이 있는 경우가 많습니다.

입천장 떨림

물렁 입천장이 규칙적으로 수축하는 불수의 운동을 말하며 원인을 잘 모르는 본태 입천장떨림과 소뇌나 뇌줄기의 병터에 의해 이차적으로 나타나는 증상입천장떨림으로 나눌 수 잇습니다.

진단/검사

떨림의 진단은 임상적인 병력과 신경학적 진찰이 매우 중요합니다.
본태성 떨림 이외에 대부분의 떨림은 이차적으로 발생하므로 원인 질환의 감별이 중요합니다.
떨림의 빈도, 떨림이 나타나는 신체부위, 악화되는 조건, 떨림이 안정 시 또는 활동 시에 나타나는지, 자세 떨림인지 등에 대해 관찰하여야 합니다.
또한 다른 운동신경계 질환이 동반되었는지, 아니면 말초신경병증, 다발성 경화증 등의 다른 신경계 질환이 동반되어 있는지를 확인해야 합니다.
이와 같은 임상 양상을 기초로 원인 파악을 위해 혈액검사, 뇌영상 검사 등을 시행해야 합니다.
또, 진전 분석이라는 신경생리학적 검사를 통하여 진전의 원인이 중추신경계의 이상에 인한 것인지, 항진된 생리적 진전인지 등을 구분할 수 있습니다.

치료

떨림을 유발할 수 있는 원인 질환이 있다면 원인 질환을 치료하는 것이 일차 치료가 됩니다.
본태성 진전의 경우 propranolol 같은 베타아드레날린차단제나 항경련제인 primidone이 권유되며 최근에는 다른 항경련제인 gabapentin, topiramate 등이 효과적이라는 보고도 있습니다.
약물로 실패한 경우 뇌심부 자극술 등의 수술적 치료도 고려해 볼 수 있습니다.
파킨슨 떨림에서는 항콜린 제제나 항 파킨슨 제제를 사용해 볼 수 있으며 약 50%의 환자에게 효과가 있습니다.
소뇌떨림의 경우 일반적으로 치료에 잘 반응하지 않으나 일부 환자에서 베타아드레날린 차단제, 항콜린제제, levodopa 및 기능적 시상절제술에 치료 효과를 보일 수 있습니다.
원발기립떨림에서는 clonazepam, gabapentin, valproic acid 등이 사용되기도 합니다.

경과/합병증

떨림이 발생한 원인에 따라 경과는 다르게 나타날 수 있습니다.
본태성 떨림의 경우 질환의 진행과정은 양성이지만, 떨림은 시간이 지날 수록 심해지는 양상을 보일 수 있습니다.
증상이 심해지면 물이 들어있는 컵을 들 때, 식사를 할 때, 화장을 하거나 면도를 할 때, 말할 때, 평소대로 글씨를 쓸 때 등에 어려움을 느끼게 될 수 있습니다.

예방/생활습관

본태성 진전은 아직 그 원인을 확실히 모르기 때문에 예방할 수 있는 방법은 없습니다.
그러나 다음과 같은 생활 습관들이 진전을 줄이는데 도움이 될 것입니다.

카페인 섭취 줄이기

카페인이나 다른 자극제들이 떨림을 증가시킬 수 있습니다.

휴식 취하기

스트레스와 긴장은 떨림을 악화시키며 휴식을 통해 긴장을 푸는것이 떨림의 완화에 도움이 됩니다.
마사지나 명상을 통해서 스트레스를 관리하는 것도 좋은 방법입니다.

생활방식에 변화 주기

떨림이 심하지 않은 쪽의 손을 자주 쓰기, 떨리는 손을 쓰는 대신 스마트폰의 음성인식 기능을 이용하기 등을 통해 생활의 불편함을 극복합니다.

일상생활 관리

-금연, 금주
-당뇨병 환자의 경우 당뇨조절
-적절한 운동